高血糖 可觸發命危急症
高血糖症又稱為高血糖昏迷症,是危險的急症,可引致昏迷,不及時救治更會致命。不少患者本身有糖尿病而不自知,當飲食過量包括節慶時忍不住一下子攝取過量高澱粉質及高鈉的食品,或患上嚴重急病如肺炎、細胞感染、缺水、心肌梗塞、中風等,又或遇上嚴重創傷、手術後,就有可能容易觸發血糖暴升至危險程度。本地曾有相關個案,患者的血糖高達105.4 mmol/L,相比健康的血糖指標為空腹血糖值介乎4mmoI/L至6mmoI/L之間。香港港安醫院-荃灣 急症科顧問醫生嚴建明闡述高血糖症常見的兩種嚴重併發症。
第一種是酮酸中毒症(英文簡稱DKA)。患者本身胰島素缺乏或不足,不能如常人般將糖分解化成燃料,身體只好將脂肪分解變成能量,過程中產生了異常多的酮酸積存於血液及尿液,造成酮酸中毒,而當血液持續變了酸性(pH值可低於7.3),身體細胞機能運作就會遭受破壞。嚴建明指酮酸中毒症的患者較多是本身患了一型糖尿病,而此併發症通常在24小時內發作,起初會像患了腸胃炎般有嘔吐、腹痛、發燒、疲憊、頭暈、口部和舌頭乾涸、及呈脫水狀態,隨後可嚴重到出現氣促、呼氣或有水果味、意識錯亂、甚至失去意識,死亡風險是1%至5%。
第二種是高血糖高滲壓狀態(英文簡稱HHS)。患者本身胰島素足夠,卻無法正常運作去處理糖分,以致血糖異常高並持續一段時間,但血液內只有少量或沒有酮酸積聚,而大量糖分則會流進尿液,以致排尿過多過密,同時過高的血糖又會造成高滲透壓,令血液因脫水而變得過濃,於是容易出現嚴重脫水而昏迷,死亡風險更高,可達5%至20%。
嚴建明指臨床上大多高血糖高滲壓狀態的個案,患者本身都是患了二型糖尿病,惟往往在診斷及醫治時才發現。血糖高滲壓狀態病情演化相對較慢,由數天至數星期內不等。早期症狀跟酮酸中毒的相似,會出現神志不清、異常口渴、尿頻、視力模糊、虛弱及肢體乏力,惟尿液卻沒有或只有極微量的酮酸,血液也沒變成酸性,不過脫水及電解質流失卻相對嚴重得多,而且身體也不能處理糖分,同時又無法利用脂肪轉化成能量。
由於兩種併發症都會出現脫水症狀,因此治理高血糖症,先要以生理鹽水補充水份,醫生亦會為患者驗血、驗尿來幫助辨別有沒有酮酸中毒,並且須監控血壓、血酸、電解質及鉀質回復平衡狀態後,再處理患者本身的糖尿病。
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香港港安醫院-荃灣 急症科顧問醫生