日常俗稱的「拗柴」是最常見的足部傷患，醫學上稱為足踝扭傷，主要傷及足踝外側的韌帶群，尤以前距腓韌帶受傷最常見，除了專業運動員及運動愛好者是高危人士之外，一般人若是因下肢或足踝傷患令足踝不穩定、腿部肌肉量不足、有高足弓、鞋子尺碼太大或鞋帶太鬆、或是走路不帶眼只顧低頭看手機，均可因不能及時對路面情況作出應有反應而容易拗柴。究竟當拗柴受傷後要接受什麼治療？何時才需要做手術？香港港安醫院-荃灣 骨科顧問醫生陳子釗於本文為大家講解。 陳子釗指由於韌帶若有撕裂，本身可自然愈合，因此，針對拗柴導致靭帶損傷的治療目標，正是迅速處理務求幫助到韌帶愈合得更好。臨床上約7成前距腓韌帶(ATFL)撕裂的傷者，是不需即時做手術，而是接受適切的非手術療程，他們在康復後的韌帶愈合情況普遍亦足夠能讓自己再參與運動及如常生活。 對應的非手術療程可按傷勢及生活需要而調整。首先，若傷患屬輕度，會採用PRICE 急救方法(PRICE Approach)作急性處理患處再配合復康治療。PRICE 急救法如下： 1. P是指protection，即先保護受傷的關節。普遍會利用腳托或運動布貼來承托足踝作保護，從而減少患處再受傷風險； 2. R是指rest，即是休息。傷者需要盡量令患腳休息； 3. I 是指ice，字面冰的意思，代表物理治療師會為傷者進行冰敷； 4. C是指compression，即是加壓，指運動傷害處理中的壓迫包紮或壓力治療，這可助足踝扭傷者舒緩紅腫、疼痛並提供承托及支撐； 5. E是指Elevation，即是抬高及推高腳，這些做法目的是幫助減輕急性受傷的反應例如：水腫、發炎及疼痛。 陳子釗強調接受非手術療程的患者必須要完成復康治療，目的是讓他們循序漸進地恢復足踝的柔韌性、肌肉力量、肌肉反應及平衡力等，以減少日後再扭傷、受傷的風險。若拗柴傷勢嚴重，則要服食消炎止痛藥及在受傷起10至14天內打石膏來固定及保護患處及相關的關節，以便可加快消腫及揭止足踝關節郁動令疼痛加劇。 至於餘下約3成前距腓韌帶(ATFL)撕裂的傷者，陳子釗指是在接受非手術治療一段時間後，韌帶的自然愈合情況欠理想令足踝不穩定，甚至出現反復足踝扭傷的慣性拗柴後遺症，即使再因此而接受非手術治療情況仍沒有改善，以致無法如常應付生活、工作及參與運動的人士，故此均建議他們跟醫生商量及評估身體狀況後，考慮接受足踝關節鏡及韌帶重建術，以避免慣性拗柴隨日子可併發足踝關節炎甚或骨折，再者該手術屬於足踝穩固手術，亦可幫助減低足踝關節提早退化。 足踝關節鏡及韌帶重建術對某些人士例如運動員來說，亦是針對嚴重急性足踝扭傷的合適治療方案，陳子釗解釋因為術後除了可令他們提早回復本身運動水平，亦可減低拗柴復發及慢性足踝關節不穩定的風險，而且若發現足踝嚴重扭傷之同時還有附近位置受傷的情況，該手術亦能將之治理。該手術現時可用微創方法進行。骨科醫生會在足踝位置開一個切口，並放入關節鏡檢查足踝關節及相關韌帶的損裂程度，以決定把韌帶縫合還是把足部其他肌腱或軟組織移植過來重建。而在同一手術中亦可將關節內的缺損、骨刺(贅骨)等一併處理。無論是韌帶接合抑或韌帶重建的手術，均須全身麻醉或脊髓麻醉，術後或可能要用腳托固定足踝。 無論是接受手術治療抑或非手術治療，充分的休息和訂制的復康訓練同樣重要。復元所需時間是乎傷勢輕重，或需數星期至數個月不等。陳子釗提醒患者必須按醫生指示在康復期完成後才循序漸進地參與自己喜愛的運動，不然會影響治療效果，得不償失。

腎上腺是一個很小的器官，外科專科醫生陳永康表示，它是負責分泌日常生活所需的荷爾蒙，以調節身體的電解質、血壓、男女性徵以及讓身體能迅速反應外界的突發狀況。「而在腎上腺長出的腫瘤，大小可由幾毫米到超過十厘米，成因不明，且大部分病人沒有任何徵狀，是由於身體其他問題接受影像檢查才偶然發現，稱為『腎上腺偶發瘤』；另一部分病人是因有相關徵狀，進一步做影像和其他檢查而確診。」 至於腎上腺瘤「使唔使切除」，主要視乎分類。「必須先分清楚腫瘤是良性或是惡性（癌），功能性或非功能性。腎上腺瘤約95%屬良性，惡性的大多是由其他器官的癌症擴散至腎上腺，例如乳癌或肺癌。良性腎上腺瘤不一定需要做手術切除，它由良性變惡性的機會亦相當微。相反，若檢查證實是由其他器官的惡性腫瘤擴散至腎上腺，治療應以針對原發的癌症為主，有部分情況亦可以用手術切除受影響的腎上腺。」陳醫生說。 至於功能性/非功能性的腎上腺瘤，意思是指腎上腺瘤有沒有影響腎上腺荷爾蒙的分泌：功能性即指其中一種腎上腺荷爾蒙水平過高，從而產生相關的功能性症狀；非功能性即指荷爾蒙水平正常，不會產生功能性症狀，多因其他原因做腹部影像檢查而意外發現。 總括而言，若檢查後腎上腺瘤符合以下條件，一般會建議手術切除： 1. 證實或懷疑是惡性腫瘤； 2. 證實是功能性腫瘤； 3. 初步診斷是良性和非功能性的腫瘤，但腫瘤面積大於或等於4cm； 4. 在 六至十二個月內覆照掃描時發覺腫瘤面積增加多於1cm。 「現時常用的手術包括微創腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術（Laparoscopic Adrenalectomy），一般只需在患者的左上腹或右上腹開3至4個小傷口，但若手術前的影像顯示腫瘤過大、周圍組織嚴重黏連，或懷疑是惡性腫瘤，或出現重大併發症等，便可能要採取傳統的開放式手術切除。病人可詳細諮詢醫生。」陳醫生表示。

婚姻不是兩個人的孤島，而是兩個家庭的合流。許多新婚夫婦以為結婚只是「開始新生活」，卻忽略了雙方原生家庭的影響與介入。對臨床心理學家而言，婆媳關係往往是家庭諮商中常見的衝突源。其實，良好的婆媳相處從來不是靠「次數」去維繫，而是靠「質量」去建立。當父母能以平衡、自主與尊重的態度處理家庭互動，也是在向下一代示範什麼是真正健康的關係。 婚姻是兩個家庭的交會 婚姻本來應該是兩個人的事，但在現實中，卻很難完全不牽涉對方的原生家庭。無論是自己的父母還是伴侶的父母，兩代人因時代背景、成長經驗而有差異，思維與生活方式難免出現摩擦。許多夫妻只懂包容自己的父母或孩子，卻無法同樣地包容另一半的家人，這種偏向往往會造成關係不平衡。婚後的生活中，探望父母、與原生家庭聚會固然是應該的，但若強求所有成員次次都全體出席，反而可能讓家庭氛圍變得緊張。 家庭關係的和諧不在於「我做了多少」，而在於「我是否真誠」。若本身與對方家庭關係不深厚，沒有必要強迫自己每次都出席。當價值觀差距太大、每次見面都尷尬，這樣的「應酬式陪伴」只會削弱雙方的好感。久而久之，甚至導致夫妻為了彼此的父母產生爭執，讓孩子在爭吵中長大，失去了家庭安全感。 婆媳關係的真諦：距離產生溫度 在許多香港家庭中，婆媳關係被視為「難題中的難題」。事實上，從心理學角度來看，婆媳關係越想「密切」反而越容易產生磨擦。不少個案中發現，若雙方保持一定距離，見面反而更親切自然。這就是「重質不重量」的關係維護原則。真正的親密是建立在彼此尊重與理解上，而非每週見面的例行公事。 比起勉強參與每次聚餐，不妨讓配偶單獨陪父母用餐，讓老人家能懷緬與孩子的舊日時光。這不僅不失禮，反而能讓長輩感到被重視，而夫妻間也少了額外壓力。我經常建議丈夫多與父母相處，即便不帶上我，這樣的安排反而更實際。相處的頻率不重要，重要的是每一次見面是否讓彼此感覺溫暖自在。 把和諧留給孩子看見 家庭的關係經營，最終的受益者是孩子。父母如何處理與祖父母輩的互動，會潛移默化地成為孩子對人際關係的理解模型。如果父母一味為了「做給別人看」而勉強維持虛假的和諧，孩子看在眼裡，反而會感受到情緒緊張與矛盾，覺得家庭出了問題，也難以學會真誠面對關係。 有些人以為婆媳要經常見面、聯誼、同行旅遊才代表和睦，但若價值觀不合、氣氛僵硬，再多的聚會只會消磨彼此的耐性。健康的關係，不是持續地「靠近」，而是懂得在適當時候保持界線。心理學上稱這為「情感獨立」（emotional differentiation），即能在尊重與距離之間找到平衡。父母以這種態度示範，孩子自然學會在未來的人際關係中設定界限與尊重他人。 當孩子看到父母以這樣的方式處理家庭關係，他們學到的不是疏離，而是情緒健康與尊重界線。重質不重量，讓每一次相聚都成為愛的交流，正是對下一代最深遠的教育。

承接上一期文章，討論有關青少年抗拒聽父母話的主題，今次我們談談改善的方案。 青少年拒絕傾聽父母的背後，不僅與早期互動模式有關，更涉及大腦發育和心理需求。青春期大腦尚未成熟，情緒調節和判斷力發展中，往往會令孩子顯得情緒化、愛頂撞。若家庭氛圍緊張、缺乏同理心和支持，則更容易引發激烈對峙。本文將從大腦發展、家庭氣氛與改善之路三方面，揭示如何將「講不通」轉化為「能聽進去」。 頂嘴是大腦未成熟的自然反應 不少父母會為子女「頂嘴」而憤怒，但事實上，這種行為部分來源於青春期的腦部發展特質。科學研究指出，掌管理性思考與情緒控制的前額葉皮質（prefrontal cortex）在青少年時期仍在發育。因此，他們容易情緒化，衝動回應過快，無法全面考慮語言帶來的後果。 心理學者同時指出，頂嘴其實反映青少年嘗試建立自我價值和界線。辯駁與反抗，更多時候是一種探索身份與自主權的行為，而非惡意挑戰。如果父母能理解這是過程的一部分，以冷靜態度面對，反而有機會將爭辯化為更深入的交流。 家庭氛圍是支持與理解的力量 青春期除了是自我探索期，也是一段對「安全歸屬感」需求極高的時期。若家庭氛圍緊張，或父母習慣高壓、比較或忽視孩子感受，便會使青少年產生被壓迫感，進而拒絕溝通。父母自己應該以身作則，待人處事都以尊重的態度，同時父母能營造親密、尊重與民主的氛圍，孩子更能培養正面自尊和健康的人際互動。 反之，過於注重權威和規矩的家庭，雖然短期內可能維持「表面秩序」，卻往往失去了深層的互信。長期下來，青少年可能選擇沉默、疏離，甚至激烈反抗以作為心理防衛機制。 從「說教」到「聆聽」破局 要打破這種惡性循環，關鍵在於父母願意轉換自己的角色。傳統的「上對下」模式，只強調父母權威與規矩，而忽視了孩子的心理需求。若父母能夠將重心放在傾聽與理解，以行動表達支持，多於批評與比較，孩子自然更願意溝通。 親職教育學者建議：在爭執中，父母首先要保持冷靜，以平和語氣代替嚴厲斥責；同時，學習用開放式問題引導子女表達想法，讓他們感受到「被理解」。當青少年覺得自己被真正接納與尊重，親子關係便會逐步修復。 這並非一日之功，而是一個耐心累積的過程。正如心理學所指出，建立互信的基礎需要安全感，人生的成長每個小階段都有不同的變化，你和我都經歷過，作為父母接受孩子的轉變和相互學習，以「陪伴、諒解和支持」的態度，不論時代如何變遷都是不二法門。