凡有水的地方就有可能出現遇溺意外。若不幸遇溺,存活率及出現可致命併發症的機率,往往取決於遇溺者能否即場接受到適當急救,並可及時送院救治。香港港安醫院-荃灣 急症科顧問醫生陳銘賢特於本文講解遇溺的救治和預防。 當遇溺者被救上岸,在等待醫療救援之時,可為其進行下列急救方法:對於已失去知覺但仍有呼吸心跳的遇溺者,切勿拍打背部及腹部誤以為可助排出水份,正確做法是將之置於「復原臥式」,即身體側臥、頭部略向下的急救姿勢,以便可保持氣道暢通,並讓吸入肺部及胃部的積水可從口腔流出。 對於沒有呼吸心跳的遇溺者,則要立即進行心肺復蘇法(又稱心肺復甦法,英文簡稱CPR)來維持血液循環,並盡早使用自動體外心臟除顫器(英文簡稱AED)以提高患者的存活率。愈早得到以上急救,就愈能夠提升送院後能救活的機會。 陳銘賢指一旦錯過即時心肺復蘇法急救,嚴重遇溺者送院救治後的存活率會大幅下降,即使能救回也因腦部曾缺氧太久而受損,繼而有可能出現失去語言能力、不能控制身體活動等後遺症,甚或會變植物人。另外,他亦提醒遇溺後即使已清醒看來沒有異樣或症狀輕微,也建議就醫檢查,並觀察一段時間,因為相關的呼吸系統併發症可在遇溺後數小時或甚數天內才出現。 遇溺時,由於肺部功能受損,無法有效進行氣體交換,導致血液中氧氣不足,二氧化碳又無法排出,於是令血液中酸性物質增加而引發酸中毒。 當缺氧和酸中毒同時發生,會影響心臟功能,可導致心律不整,甚至心跳停止。此外,遇溺造成的肺部損傷和肺泡塌陷,更可引致呼吸衰竭或甚急性呼吸窘迫綜合症(英文簡稱ARDS)。 因此,遇溺者入院後的緊急對應治療包括:供氧以處理低血氧症、改善電解質失衡。若患者體溫過低,就要使用體外或體內復溫方法來恢復正常體溫。如有需要亦可靜脈輸注碳酸氫鈉以緩解酸中毒。當出現癲癇發作、低血糖、低血壓、細菌感染等的症狀亦需給予對應治療。另亦要監控心律,按情況降低顱內壓,緩解腦水腫,同時維持腦部供氧足夠。 陳銘賢提醒大家要留意當出現下列4個身體警號,切勿下水以免增加遇溺風險:1)患病中,包括普通傷風感冒,因身體的免疫力及體力會比平日低;2)休息不足,身體感疲倦;3)飲酒後或服用藥物之後;4)感覺四肢的肌肉繃緊、僵硬、甚或疼痛,以及肌肉不由自主的收縮,大有可能是抽筋的先兆,不宜下水。 還有的是,大家除了落水前要有充足熱身及避免過飽、過餓、過累情況下游泳之外,游泳期間適時補充水分和電解質,以及水溫太低感太冷時即上水休息,均可有效減低水中抽筋的風險。
高血壓在本港日漸普遍且有年輕化趨勢,心臟科專科醫生郭俊傑形容,持續高血壓猶如在全身血管埋下計時炸彈,「持續高血壓會對血管內的細胞造成破壞,繼而有機會令膽固醇、血糖等積聚在血管內壁,久而久之令血管出現堵塞,不但有機會發生在心臟血管引致冠心病,也可能發生在腦血管引致中風,以至全身的血管也有機會受同樣的影響,導致阻塞、出現血管瘤等,所以高血壓其實是影響全身血管的。」 此外,高血壓對心臟結構也會有影響,持續高血壓之下心臟肌肉會變得肥厚,容易引致心臟衰竭或心律不正、心瓣功能受影響等種種問題。 在日常工作中,郭醫生不時會聽到病人說:「我血壓百四、百五左右,正常的。」反映至今仍有不少市民並不清楚血壓的指標,「其實我們視為正常的血壓應該是上壓120 (mmHg) 以下、下壓80 (mmHg) 以下,若上壓140以上,或下壓90以上就屬於高血壓,而介乎兩者之間的我們稱為高血壓前期。」 高血壓的成因可分為原發性和繼發性,當中原發性佔了大約九成。繼發性高血壓主要指由其他問題例如睡眠窒息症、腎血管收窄、腎上腺瘤,或長期服食減肥藥、類固醇等引起,只要處理好病源,一般來說高血壓也會有改善。 「睡眠窒息症是其中一個常被忽略的高血壓原因,」郭醫生提醒,「尤其中年以上,體重超標的人士更常見,外貌特徵是下巴好像向後縮。他們睡覺時口腔內的軟組織經常會堵塞呼吸道,引致睡眠窒息,鼻鼾聲很大,同時也會影響至血壓上升。若懷疑這是其中一個引致高血壓的原因,可在家中進行簡單的睡眠測試,確定的話考慮配戴睡眠機幫助睡覺時呼吸,很多時血壓也會隨之而下降。當然,體重管理也很重要,減輕體重對降血壓會有一定幫助。」 至於原發性高血壓,若已做好生活和飲食調節、控制體重等,仍持續高血壓的話,可考慮以藥物幫助控制。郭醫生表示現時高血壓藥的使用已發展至「雞尾酒療法」,「一般不會使用單一種藥至劑量上限才加入其他藥,而可能在一開始時充分了解病人各方面的情況和需要,使用多於一種藥,例如降血壓同時可保護腎臟血管、或減輕心臟負擔等的藥,而每種藥的劑量不太高,這樣對於降血壓和維持病人的整體健康可以更有效,因高劑量藥物帶來的副作用則可以減輕。當然,哪個藥物組合最適合病人,必須先經過詳細的檢查,了解病人整體的問題和共病,再作出選擇。」 透過不同藥物的協同作用來提高治療效果,同時可减少單一高劑量藥物帶來的副作用, 加上生活調節,患者能更有效地控制高血壓,提升整體健康。這種多藥物組合的治療方法,不僅能降血壓,還能降低心臟疾病、中風及其他血管問題的風險,讓患者享有更好的生活品質。
暑假是孩子一年中最期盼的時光,對不少家長而言,卻是既期待又迷惘的「試卷」。如何為孩子規劃一個有意義又愉快的暑假?這個長假期最大的意義,其實不在於天天排滿活動,而是在規律之下保留彈性,既能休息,也能探索生活。透過良好安排,暑假可以成為孩子自律、發現興趣、親子共融和身心成長的重要契機。 「留白日」開心先行 很多父母擔心假期一鬆懈,孩子作息紊亂、虛度光陰;另一方面,也有家長把孩子的行程排得滿滿。其實,理想暑假應平衡結構與自由。其實暑假安排應視為孩子的歡樂時光為大前題,家長可訂下基本作息,如最遲起床、固定膳食時間,維持日常節奏而不必每分鐘都規劃。定期預留「留白日」,讓孩子自主決定做什麼——發呆、閱讀、畫畫或隨意探索。在暑假日程規劃中邀請孩子參與,提出期望與目標,不只提升投入感,也讓孩子學會承擔責任。 多元活動兼顧學習 暑假不只是「遊樂放題」,更是知識與能力的提升時期。家長可每日設計多元活動:學術提升如閱讀、寫作,動手實踐如手工、科學實驗、教長輩用電腦等。適量運動不可少,如單車、跑步或球類,幫助鍛鍊身心。而電子產品可以適度放寬,但應制定使用時間,上網看片或打機限時進行,要明白孩子一旦養成放題習慣,將來就難收回承命。大人不妨以身作則,身教孩子如何兼顧玩樂與自律。 家務參與學責任 假期是培養生活技能的良機。可讓孩子分擔家務:飯前收桌、擺餐具、收拾玩具或物品,體會家庭分工與責任。鼓勵孩子參與暑假規劃,自己提出想參加的活動或目標,例如學習新技能、閱讀一套書、完成一件創作。這些過程能增強自我管理與成就感。 安靜時光培養專注 每天安排「安靜時光」,讓孩子遠離電子產品,可自由看書、畫畫、寫字,甚至發呆都好。初期若孩子抗拒,家長可從孩子電子遊戲的興趣出發,提供相關書籍或活動做引導。父母亦可身教,多在孩子面前閱讀、寫作或做手工藝,潛移默化地讓孩子感受到「無電子生活」的樂趣與可能。 暑假不是要孩子做「贏在比賽起跑線」的準備,而是自主探索與成長的黃金期。好好與孩子一起訂立時間表,以結構係導航,自由係燃料,兩者結合先可以鼓勵孩子自主成長又不失規律;彈性規劃,鼓勵參加多元化活動,讓暑假過得開心和有意義。