有「癌王」之稱的胰臟癌，現時要完全消除腫瘤的唯一方法是用手術切除，但臨床上只有1至2成患者能夠做手術，雖然如此，只要可及早求醫確診，能夠接受腫瘤切除手術的胰臟癌個案，臨床上一般五年存活率約有4成，另如術後適合輔以化療，更有可能將存活率推高多約2成。趁著11月是「世界胰臟癌關注月」，香港港安醫院—荃灣肝膽胰臟檢查及治療中心臨床主管兼外科顧問醫生馬家榮為相關患者及其家屬講解以下常見手術疑問。

1. 在診斷胰臟癌的過程中，通常要接受什麼影像學掃描檢查？

馬家榮醫生解釋當懷疑是胰臟癌，就需要照電腦掃描（CT Scan）或磁力共振（MRI）以偵測腫瘤大小、周邊淋巴核腫脹與否（即是代表擴散程度）。若懷疑癌細胞已擴散到肝臟，亦會建議照正電子電腦掃描（PET-CT Scan）作進一步檢查。至於超聲波內窺鏡（Endoscopic ultrasound，EUS）的檢查，主要是要偵測胰臟內一些隱性或細微的腫瘤。

2. 有說若確診的胰臟癌是毒性較低的內分泌瘤，有可能暫不用做手術是真的嗎？

胰臟癌可分為腺體胰臟癌及荷爾蒙分泌胰臟癌兩大類，前者佔9成，後者佔不足1成。腺體胰臟癌屬外分泌瘤，腫瘤因胰臟頭的胰腺管內壁出現腺體細胞失控增生而在該處形成，故胰臟癌又泛稱胰腺癌，毒性較強。至於荷爾蒙分泌胰臟癌屬內分泌瘤，源於胰臟內分泌胰島素的腺體細胞異常增生造成，故毒性普遍相對較低，演化較溫和。

雖然屬內分泌瘤的胰臟癌若少於1公分大小或暫可保持緊密觀察，不過馬家榮醫生指出由於該類腫瘤仍具擴散入侵性，若發現毒性也高時，即使不大於2公分亦建議患者考慮手術切除。

3. 胰臟癌的腫瘤若在胰頭，手術會比在胰尾的複雜而且高風險嗎？

對應兩端位置的個別手術方案，馬家榮醫生闡述如下：

當腫瘤長在身體右邊的胰臟頭（又稱胰頭），因該處被十二指腸包圍，又有膽管插著以連接十二指腸，故最普遍的手術方案是「胰十二指腸切除術（Pancreatico-duodenectomy）」，又稱「衞普氏手術（Whipple’s operation）」。

該手術採用傳統開放方式進行，過程中需切走整個胰臟頭部份、十二指腸、胃部末端、膽囊及膽總管，然後將餘下之膽管、胰臟及胃接駁至小腸，整項手術共涉及5個器官3個駁口，一般歷時5至8個小時，患者平均住院10至14日。該手術在本港已非常成熟，死亡率少於5%，雖約有10%機率出現胰臟駁口短期輕微滲漏而需要插引流喉，不過大多可於約兩星期後汁液會排出及自然癒合。

至於當腫瘤長在身體左邊的胰臟尾（又稱胰尾），由於該處沒有周邊器管包圍，因此毋須牽涉重整駁口的步驟，複雜性於是相對較低，一般會施行胰尾切除手術（Distal-pancreatectomy），將腫瘤及長腫瘤的部份一拼切除。由於胰臟尾本身跟脾臟凹陷的內側相連，往來脾臟的血管通常被胰臟組織包圍，所以大部分個案也要同時切走脾臟。現時該手術愈來愈多採用微創腹腔鏡方式進行，傷口問題和術後住院時間亦能有效減少。

此外，在局部復發而要再切除或其他罕見情況下，胰臟癌患者或甚要接受全胰臟切除術來清除所有胰臟癌細胞。

4. 接受「胰十二指腸切除術」後，要注意什麼？

接受該手術方案的胰臟癌患者，必須要有以下心理準備：

馬家榮醫生指出，手術後由於胰臟頭被切走，會失去5成至7成的胰臟體積，其分泌胰島素控制血糖及消化功能也因此而受影響，以致原本沒有糖尿病的胰臟癌患者術後或可能因不夠胰島素而會出現糖尿病，幸好一般按醫生指示服藥能有效控制血糖。

不過若患者本身有糖尿病，術後就有可能會加重糖尿病病情。此外，如果是全個胰臟也切走的個案，患者術後就要從此要注射胰島素去維持血糖水平。

另一方面，由於腸道在接駁之後會縮短，以致部分患者或會出現輕瀉及消化力變弱，可幸服用相關處方藥物可助消化及治理肚瀉問題。康復初期亦向營養師尋求協助調整日常膳食。

總括而言，合適做手術的胰臟癌者，要接受哪一種手術方案，取決於胰臟癌的腫瘤屬性及位置所在。此外，馬家榮醫生亦提醒，當癌細胞擴散至胰臟以外的器官，並且廣泛侵蝕淋巴結和主要血管，就不適合做手術消除腫瘤，而要靠抗癌藥物如化療或標靶治療來控病。