降血壓藥種類多 治療亦需個人化
現時本港普遍採用的「高血壓」定義,是指在休息狀態下,上壓高於140 (mmHg),或下壓高於90 (mmHg),並且維持一個比較長的期間。但心臟科專科醫生鄧勁勳提醒,即使上下壓低於這兩個數字亦不代表正常,因為「正常血壓」一般是指上壓低於120、下壓低於80,介乎中間的會視為「高血壓前期」或「第一級高血壓」,仍需加以注意。
「高血壓前期其實亦屬於偏高,但不一定即時建議藥物治療,一般會先建議病人做好生活上的改善,包括飲食上減鹽、多菜少肉、減少濃味食物等,並維持恆常的適量運動,以及作息定時等等,都對改善血壓有一定幫助,但必須持之以恆。萬一生活上的調節已經做好,但血壓仍持續偏高,便應和醫生商議是否開始藥物治療。」鄧醫生表示。
降血壓藥林林總總,怎樣選擇呢?鄧醫生指出主要視乎病人的整體情況作出決定,「例如最輕微的高血壓,可能只需要一種血壓藥,但若血壓較高,可能需要同時服食兩種甚至更多的血壓藥,才能將血壓控制在理想水平。又例如有部分血壓藥包括血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACEI)、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)或血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)等,對不同病患的功效亦有所不同。」此外,為病人選擇血壓藥也要考慮副作用的問題。例如β受體阻斷劑,降血壓之餘會有減慢心跳的副作用,對本身心跳已經比較慢的病人就未必適合。
「當然,無論選擇哪種血壓藥,最終都是希望幫助病人長遠減少高血壓併發症的風險。高血壓病人愈早開始治療,效果一般會較好,此外也要緊記生活調節,以及不要自行停服血壓藥。」
鄧醫生分享了以下印象深刻的個案:
有一位女士,到醫院求醫時血壓已非常高,上壓高於200,下壓高於140,同時患有心衰竭,需要呼吸機幫助。醫生立即用藥幫助她穩定心臟情況,同時處方數種血壓藥,一段時間後她的血壓終於受到控制,心臟功能也有進步,某些指數甚至出現逆轉。這情況本來不錯,可是她忽然沒有再複診,直到大半年後才再出現,不但重演第一次入院時的故事,且整體情況比當時更差。原來她這大半年選擇了自行停藥。「假設她在第一次入院前已關注自己的血壓,或者在第一次治療後沒有自行停藥,情況應不至於這樣差。這個案可提醒大家應及早關注自己的血壓和健康。」鄧醫生表示。
