患上痛風，除了可令人手腳關節腫痛到不能動，其禍根高尿酸症（即血液中含過多尿酸），更成為醫學界極度關注的第4高，皆因與高血壓、高血糖、高血脂這傳統3高所引致的心血管病和糖尿病息息相關。痛風患者若沒有接受適當治療，隨日子病情會容易失控，例如一旦尿酸結晶嚴重致積聚於腎臟，可併發腎結石或甚痛風性腎病變而破壞腎功能；又或當惡化至慢性痛風關節炎，會形成痛風石而令關節永久受損甚或變形，大損外觀及生活質素。

雖然痛風暫仍不能根治，不過現時藥物治療配合一些防痛風發作的飲食節制，可有效而持久地控病，從而減低復發及出現嚴重併發症的風險。就著臨床上痛風病友對藥物治療的常見疑問，香港港安醫院-荃灣 內外全科醫生張兆麟醫生在此逐一解答。

Q1 痛風藥分幾多類？

A1 治療痛風的處方藥物，主要分兩大類。一類是治理急性痛風發作令關節呈紅腫熱痛症狀的藥物，包括：非類固醇消炎止痛藥、皮質類固醇，以及秋水仙鹼。這些藥物常為口服，但若痛風發作於較大範圍關節，則可能需要在患處注射類固醇。

另一類是口服降尿酸藥，作用是長遠減少痛風復發及預防相關併發症風險，常用的有兩種，分別是「別嘌醇」，以及「非布司他」。

Q2 剛才提到用來降尿酸的痛風藥物，其實尿酸高為什麼會引致痛風？

A2 尿酸主要由嘌呤分解而來，而嘌呤的來源是由食物及體內自行合成而來。其實我們與生俱來體內已含有嘌呤（purine），用來幫助合成細胞的DNA（去氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸），而細胞分裂及細胞核複製時亦會產生嘌呤，因此身體本身的嘌呤含量已有7至8成，其餘2至3成則是從日常飲食攝取。嘌呤在體內被分解後的廢物就是尿酸，一般情況下，多餘的尿酸會通過血液送到腎臟過濾並隨尿液排走，令濃度得以平衡。

而之所以造成痛風症，是由於當體內所產生的尿酸過多，或腎臟來不及濾走過量的尿酸，就會導致血液中的尿酸含量長期持續過高而致高尿酸症，並隨時間形成針狀尿酸結晶而且會積聚在足部大姆趾、足踝及手指關節等四肢遠端關節，令這些位置出現紅腫熱痛。因此痛風的治療目標，是要防止體內反複產生太多尿酸，以免腎臟趕不及過濾而導致痛風復發。

Q3 痛風要到什麼情況，才需要服用降尿酸藥？

A3 根據國際指引，只要痛風患者符合下列四項情況的其中一項，就值得考慮服降尿酸藥：

1. 每年有多過一次痛風發作；

2. 患有慢性痛風關節炎；

3. 曾患有腎結石；

4. 早於40歲前出現急性痛風或尿酸濃度高於8mg/dL。

另外，當發現患者皮下組織有痛風石，或照X光時發現關節出現損傷，亦需要服降尿酸藥。

Q4 尿酸藥物療程事前及開始後，有什麼須知？

A4 有三大須知：

1. 整個降尿酸藥療程須由醫生全期監控，療程初期的頭3至6個月內，由於會出現急性痛風發作，因此必須同時服食治理急性痛風症狀的藥物；

2. 如採用的是別嘌醇療程，則會建議患者事前做基因測試，以確定沒有對該藥產生嚴重過敏反應風險的HLA-B*5801基因才可開始；

3. 倘若出現對個別藥物的不良反應，須盡快跟醫生溝通以便採取合適方案作調整，如沒有任何不適情況，必須依從指示服藥，不可自行停藥。