專欄

痛風服藥常見疑問 降尿酸藥療程三大須知

患上痛風,除了可令人手腳關節腫痛到不能動,其禍根高尿酸症(即血液中含過多尿酸),更成為醫學界極度關注的第4高,皆因與高血壓、高血糖、高血脂這傳統3高所引致的心血管病和糖尿病息息相關。痛風患者若沒有接受適當治療,隨日子病情會容易失控,例如一旦尿酸結晶嚴重致積聚於腎臟,可併發腎結石或甚痛風性腎病變而破壞腎功能;又或當惡化至慢性痛風關節炎,會形成痛風石而令關節永久受損甚或變形,大損外觀及生活質素。 雖然痛風暫仍不能根治,不過現時藥物治療配合一些防痛風發作的飲食節制,可有效而持久地控病,從而減低復發及出現嚴重併發症的風險。就著臨床上痛風病友對藥物治療的常見疑問,香港港安醫院-荃灣 內外全科醫生張兆麟醫生在此逐一解答。 Q1 痛風藥分幾多類? A1 治療痛風的處方藥物,主要分兩大類。一類是治理急性痛風發作令關節呈紅腫熱痛症狀的藥物,包括:非類固醇消炎止痛藥、皮質類固醇,以及秋水仙鹼。這些藥物常為口服,但若痛風發作於較大範圍關節,則可能需要在患處注射類固醇。 另一類是口服降尿酸藥,作用是長遠減少痛風復發及預防相關併發症風險,常用的有兩種,分別是「別嘌醇」,以及「非布司他」。 Q2 剛才提到用來降尿酸的痛風藥物,其實尿酸高為什麼會引致痛風? A2 尿酸主要由嘌呤分解而來,而嘌呤的來源是由食物及體內自行合成而來。其實我們與生俱來體內已含有嘌呤(purine),用來幫助合成細胞的DNA(去氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸),而細胞分裂及細胞核複製時亦會產生嘌呤,因此身體本身的嘌呤含量已有7至8成,其餘2至3成則是從日常飲食攝取。嘌呤在體內被分解後的廢物就是尿酸,一般情況下,多餘的尿酸會通過血液送到腎臟過濾並隨尿液排走,令濃度得以平衡。 而之所以造成痛風症,是由於當體內所產生的尿酸過多,或腎臟來不及濾走過量的尿酸,就會導致血液中的尿酸含量長期持續過高而致高尿酸症,並隨時間形成針狀尿酸結晶而且會積聚在足部大姆趾、足踝及手指關節等四肢遠端關節,令這些位置出現紅腫熱痛。因此痛風的治療目標,是要防止體內反複產生太多尿酸,以免腎臟趕不及過濾而導致痛風復發。 Q3 痛風要到什麼情況,才需要服用降尿酸藥? A3 根據國際指引,只要痛風患者符合下列四項情況的其中一項,就值得考慮服降尿酸藥: 1. 每年有多過一次痛風發作; 2. 患有慢性痛風關節炎; 3. 曾患有腎結石; 4. 早於40歲前出現急性痛風或尿酸濃度高於8mg/dL。 另外,當發現患者皮下組織有痛風石,或照X光時發現關節出現損傷,亦需要服降尿酸藥。 Q4 尿酸藥物療程事前及開始後,有什麼須知? A4 有三大須知: 1. 整個降尿酸藥療程須由醫生全期監控,療程初期的頭3至6個月內,由於會出現急性痛風發作,因此必須同時服食治理急性痛風症狀的藥物; 2. 如採用的是別嘌醇療程,則會建議患者事前做基因測試,以確定沒有對該藥產生嚴重過敏反應風險的HLA-B*5801基因才可開始; 3. 倘若出現對個別藥物的不良反應,須盡快跟醫生溝通以便採取合適方案作調整,如沒有任何不適情況,必須依從指示服藥,不可自行停藥。